Медико-топография и санитарное состояние губернского города Ставрополя. 1881 Бахутов

В ряду многих вопросов современной врачебной науки в данное время, конечно, более чем когда-либо выступают на вид вопросы этиологические. Вопросы эти требуют разработки, которая дала бы возмож­ность найти общее отношение между действующими на организм разнообразными вредными влияниями и теми болезнями, которые наблюдаются ежедневно и на каждом шагу, составляя величайшее зло как от­дельных личностей, так и целых обществ.

Стремясь изучить все разнообразные условия, действующие на наш организм, то есть находясь на этиологиче­ской почве, наука в отношении отдельных болезней многое уже выяснила и многое имеет возможность выяснить при появлении их; но если на этом пути мы можем уяснить себе процесс возникновения той или другой болезни, можем определить изменение нормального строя жизни отдельных лиц, то все это частности, которые имеют мало значения, если мы коснемся выяснения условий болезненности не от­дельных индивидуумов, а массы, подчиняющейся, по всему вероятию, особым законам жизни и заболе­вания. Поэтому-то и в деле профилактики, вытекаю­щей всецело из уяснения происхождения болезни, мы в огромном большинстве случаев не в состоянии удовлетворять сразу массе и невольно принуждены ограничиваться все-таки отдельными единицами.

Причиной такого явления, главным образом, необ­ходимо считать то, что до сих пор дело изучения фи­зиологии и патологии общественного организма оп­ределенного района играет вообще невиданную роль во врачебной деятельности в России и, к сожалению, работ в этом направлении очень мало: врачи скорее стараются отыскивать или новые средства, которые, становясь почти универсальными, скоро погибают в общей массе непригодного аптечного материала, или же преследуют в своих трудах хотя и важные цели, но касающиеся отдельных индивидуумов.

Кроме того, медицинское сословие у нас все еще как-то чуждо санитарно-общественной деятельно­сти в широком смысле этого слова: на врачей воз­лагаются надежды, как на якорь спасения, только в случае появления грозного бича — какой-либо эпи­демии; тогда врачи, перекочевывая с места на место, при условиях чиновничьей жизни и командировки, ограничиваются только куративной деятельностью и «принятием мер для прекращения оной эпиде­мии», т.е. формальным выполнением казенных тре­бований, предписаний, сообщений и т.п., ибо в раз­гар эпидемии нет ни места, ни времени, ни возмож­ности изучить подробно район своей деятельности в медицинском отношении. Весьма естественно, что при этих условиях все мероприятия, клонящиеся к прекращению эпидемии, как бы меры эти не каза­лись de jure целесообразными, остаются бесплод­ными de facto, так как применение научных начал общественной гигиены и медицинской полиции возможно лишь там, где предварительно изучены нормальные проявления жизни населения, а также уклонения жизненных условий и все от них проис­ходящее. Только такое всестороннее знакомство с территорией наших действий гарантирует успех са­мих мероприятий, — говоря иначе, в деле народной помощи необходима также этиологическая почва.

Мы видим, что та или другая местность является или благословенным уголком, где вредные влияния не достигают большой силы, или местом печали и скорби для всего живущего. Вот эти-то отношения местности и условия жизни населения и требуют постоянного изучения со стороны врача в течение его деятельности в известной местности. Выясняя условия жизни населения своего района, врач при­носит несомненную и существенную пользу, ибо указаниями ненормальных жизненных сторон он побуждает общество к преследованию своего врага целесообразными мероприятиями, за успех которых в огромном большинстве случаев можно ру­чаться, помня, что «sublata causa, tollitur effectus».

Забота об изучении с помощью врачей условий жизни и заболевания населения всецело лежит на обязанности земств и городских обществ. Оставляя в стороне деятельность многих земств, преследующих скорее куративные, чем санитарные цели, мы можем с уверенностью сказать, что весьма часто интересы го­родской кассы далеко расходятся с интересами обще­ственной гигиены и народного здравия. Громадная цифра убытков вследствие заболевания масс и поте­ри отдельных лиц, как рабочей и производительной силы, не так резка и очевидна, не колет глаза, будучи ежедневным, будничным, уже приглядевшимся яв­лением, а потому и поднятие уровня общественного здоровья не играет важной роли в нашем самоуправ­лении. Скорее какой-либо экстраординарный случай, вроде самовольной вырубки участка городского леса, растраты незначительной суммы общественных де­нег, эксплуатации земель и угодий, волнует общество и является вопросом дня.

Ввиду всего вышеизложенного всякий труд, ка­сающийся интересов изучения народной жизни и местных условий заболевания массы, является по меньшей мере желательным, и с этой точки зрения предпринята настоящая наша работа.

Такая работа по отношению к описываемому го­роду, кроме того, нам казалась нелишней ввиду сле­дующих соображений: губернскому городу Ставро­полю издавна врачи, а за ними и публика, приписы­вают много особенностей, в силу которых этот город считается здоровым в гигиеническом отношении.

По Миняеву, Ставрополь лучше всех городов Кавказского и Закавказского края: «Эти преимуще­ства, — по его словам, — заключаются в особенном географическом положении названного города, вы­соте местности, свойстве почвы, в качестве климата и зависящем от этих местных условий образе жиз­ни, занятиях и состоянии здоровья его жителей». «Похвалы, — продолжает Миняев, — приписывае­мые городу, могут показаться преувеличенными, но можно быть вполне уверенным, что проживший кто-либо в Ставрополе несколько лет, тот не толь­ко останется на весьма долгое время, но сделается постоянным, оседлым жителем». В приводимом им кратком перечне господствующих болезнен­ных форм в городе не встречается ни одной эпиде­мической или эндемической болезни; простудные же, катаральные и гастрические заболевания хотя и встречаются, но они, по его наблюдениям, легко поддаются лечению и, конечно, могут быть наблю­даемы в любом другом городе, как бы хороша ни была его гигиеническая и санитарная обстановка.

Врач Скаковский считает город тоже весьма здо­ровым и если упоминает о некоторых заразительных болезнях, эпидемически появляющихся в настоящее время, каковы оспа, корь, скарлатина и дифтерит, то болезни эти, по его наблюдению, никогда не при­обретают эпидемического характера вследствие от­сутствия для этого благоприятных условий. По Торопову, перемежающаяся лихорадка в Ставрополе почти редкость. Многие врачи различных губерний России, отправляя весною больных на Кавказские Минеральные Воды, советуют «на зиму не возвра­щаться в прежние места, а поселиться в соседнем, прекрасном в климатическом и во всех других отно­шениях г. Ставрополе и тут дождаться следующего летнего сезона». И немало видели мы больных, вы­бравших Ставрополь по совету врачей, мало знако­мых с гигиеническими условиями жизни в нем, как зимнюю климатическую станцию.

Трехлетнее же наблюдение мое (местного горо­дового врача) показывает, что

1) Ставрополь хотя и находится в соседстве с чудной в климатическом отношении группой Кавказских Минеральных Вод, однако климат его (и санитарное состояние) хуже многих других городов России, из которых к нам нередко отправляют больных на зиму, не говоря уже о том, что ставропольский климат не имеет ни­чего общего с таковым напр. Кисловодска.

1. 2)Ставрополь в настоящее время представляет центр-рассадник эпидемических болезней: оспа, корь, скарлатина, коклюш и в особенности дифтерит свирепствуют почти постоянно, хотя и с временны­ми колебаниями в интенсивности и экстенсивности.
2. 3)Перемежающаяся лихорадка, ревматизмы, страдания пищеварительных путей и сифилис — наичастые болезни.
3. 4)Вообще, несмотря на множество упоминае­мых Миняевым благоприятных условий для жиз­ни и здоровья, заболеваемость и смертность среди городского населения в последние годы ничуть не меньше многих городов европейской России, а из заболевающих эпидемическими болезнями уми­рает далеко более половины. Да и официальные отчеты губернского статистического комитета констатируют факт убыли (вымирания) населе­ния вследствие преобладания числа умерших над родившимися.

Таким образом, предлагаемое описание Став­рополя в медико-топографическом и санитарном отношениях имеет целью определение всех тех от­клонений в общественной жизни, которые порож­дают в настоящее время сильную болезненность и смертность, приведение в известность во всех на­правлениях социальной жизни того зла, которое подтачивает острым и хроническим путем народ­ное здоровье.

Взяв на себя такой труд, мы должны несколько оговориться. Мы далеки от того, чтобы представить какое-либо обширное сочинение с новыми взгляда­ми и выводами, чтоб охватить всесторонне интере­сы народной жизни и представить целесообразные мероприятия к улучшению их; нет, повторяем, что для нас интересен вопрос лишь, так сказать, мест­ного выражения жизненных условий, выяснение с точки зрения врача-гигиениста, как живет наш го­род, что в нем хорошего и дурного и откуда источ­ники этого последнего.

Всякий, кто знаком с трудностью собирания сведений, пригодных для наших целей, при отсутс­твии нередко самых основных статистических дан­ных даже в сыром виде, поймет, что предстоящая работа имеет существенные пробелы и крупные недостатки, не говоря уже о возможных промахах; мы пользовались лишь тем, что могли найти среди бедной обстановки провинциального врача, везде старались лично и из первых рук добывать нужный сырой материал, постоянно указывая в труде источ­ники и способ собирания сведений и степень досто­верности приводимых цифр; некоторые главы бед­ны содержанием и цифрами, которых мы не имели возможности собрать или, добытые с громадным трудом, при оценке оказывались неточными, не­годными для статистических целей.

В отношении добывания сырого материала нам помогли некоторые врачи и все судебные следова­тели города, предоставив для выборки одни книги амбулаторных больных, другие настольные реест­ры; кроме того, секретарь статистического коми­тета И.В. Бентковский доставил мне официальные отчеты по губернии и имеющиеся в печати свои и чужие работы, которые имели какое-либо отноше­ние к моему труду. За оказанное содействие этим и другим лицам, упомянутым в труде, считаю своим долгом принести мою благодарность.

Литература, которой мы пользовались, была не особенно обширна и местами носит случайный ха­рактер, цитировали, что попадало под руку, так как всякий служащий врач на Кавказе и за Кавказом не имеет возможности, по условиям своей службы, долговременно отлучаться в столицу, чтобы поль­зоваться систематически подобранными сочине­ниями по тому или другому вопросу.

В заключение приношу мою глубокую благодар­ность профессору А.П. Доброславину, советами и указаниями которого я пользовался при составлении этой работы, и благодаря его же теплому участию я решился представить на суд читающей публике этот посильный труд.

К. Бахутов 22 марта 1881 г. г. Ставрополь Кавказский.

 

Скачать полную версию (7,6 МБ, doc).